患者,女性,因心慌、气短23年,加重10天入院。 患者于16年前劳累后咳嗽、心慌、气喘,但休息后可缓解。6年前开始一般体力活动即感心慌、气短,双下肢出现轻度水肿,咳白色泡沫痰。经治疗后症状好转,但每于劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽,咳黄色痰,伴咽疼、腹泻、心悸、呼吸困难逐渐加重,出现胸闷、右上腹饱胀,不能平卧,双下肢明显水肿。上述症状日渐加重,高热持续不退,食欲差,尿量明显减少。患者23年前曾患风湿性心脏病,无肾炎、肝炎、结核等病史,无过敏史。 体格检查:体温39°C,脉博116次/分,呼吸28次/分,血压100/70mmHg,发育正常,营养欠佳,声音嘶哑,呼吸急促,端坐位,口唇发绀,咽部红肿,扁桃体I度肿大,颈静脉怒张,四肢末端轻度发绀,两肺可闻及弥漫性啰音,心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外37.5px,心界向左下扩大,心率120次/分,节律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下80px,剑突下112.5px,质地中等,触痛明显。肝颈静脉回流征阳性,脾肋下62.5px,腹部移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿(++)。 实验室检查:红细胞4.0x1012/L,白细胞16.0x109/L,中性粒细胞85%、嗜酸粒细胞2%、淋巴细胞13%,血红蛋白110g/L,血沉26mm/h,抗链球菌溶血素”O”(ASO)滴度>500单位。pH7.3,PaO2 81mmHg,PaCO2 46mmHg,HCO3-16mmol/L ,血K+6.6mmol/L,尿蛋白(+),尿比重1.025。心电图显示:异位节律,T波高尖,ST段下移,左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗,可见模糊不清的片状阴影,心脏向两侧扩大,肺动脉段突出。 入院后心、利尿、抗感染等综合治疗,症状稍有改善。但于次日晚10时,患者病情突然加重,胸痛,呼吸极度困难,咳出大量粉红色泡沫样痰,两肺中下部有密集的中小水泡音,全肺可闻哮鸣音,心律呈奔马律。体温38°C,血压46/14mmHg。立即进行抢救,6小时后,患者皮下及注射部位出现片状紫斑及点状出血,恶心,呕吐,吐出多量咖啡样液体,抢救无效死亡。 思考题: 1.该患者发生心力衰竭的原因是什么? 2.该患者是何种类型的心力衰竭? 3.哪些是心力衰竭的代偿反应? 4.该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些? 5.在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现? 6.如何解释患者下列表现:患者不能平卧;双下肢水肿;发绀;颈静脉怒张;肝、脾肿大;咳粉红色泡沫样炎等。