女性,72岁。患者于9小时前起床解小便时突发左侧肢体无力,摔到在地,伴尿失禁,无肢体抽搐。9天前因腹胀、腹痛在外院作B超检查发现肝脏多发性性病变(考虑转移癌),双肾体萎缩,肾实质弥漫性病变,腹水。既往无高血压病、心脏病及糖尿病史。个人家族史无特殊。 体格检查:体温 36.5°C,脉搏116/min,呼吸20/ min,血压145/75 mmHg。营养较差,全身皮肤黏膜无,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。心肺无异常发现。腹膨隆,肝脾触诊不满意腹水呈阳性。双下肢无浮肿。 神经系统检查神志不清,完全混合性失语双侧瞳孔等大等圆,直径25mm,对光反应灵敏。双眼球向右侧凝视,双侧鼻唇沟等深。左侧上下肢肌张力低,肌力0级。右侧肢体肌张力正常,针刺可见肢体活动,左侧肢体腱反射弱,双侧Babinski征阳性。 辅助检查:血常规RBC4.7x1012/L,WBC 8.8x109/L,PLT 330x109/L。肝功能ALT 18U/L,AST 25U/L。肾功能BUN 6.7mmol/L,Cr 118mmol/L。血糖51mmo/L,血电解质正常。EKG示性心律,T波改变。头颅CT示右侧顶枕部有43 cmx35cmx4cm不规则高密度影,周围有低密度影环绕,右侧脑室受压,脑萎缩。病理报告显示出脑内出血、脑充血、脑水肿;重度全身性动脉粥样硬化;肝原发性胆管细胞癌,肺门淋巴结、肠系膜淋巴结以及膈肌广泛性癌转移。 诊断 诊断依据