主诉:患者xx,男性,22岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天入院。 现病史:患者近两月来有咽部不适,无用药史,10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml。患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。 既往史:既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。 体格检查:T37.5°C, P90次/分,R26次/分,BP150/95mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无。咽稍充血,扁桃体肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。双下肢出现凹性水肿。实验检查:Hb110g/L, RBC 3.5×1012/L,网1.4%,WBC11.3×109/L, ESR110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10~12个/高倍,白细胞1~4个/高倍,尿比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:K+6.3mmol/L,Na+128mmol/L,Cl-100mmol/L, Ca2+2.3mmol/L, BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,补体C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L,尿素氮37.12mmol/L,血肌酐804.44μmol/L;血气分析:pH7.2, PCO223mmHg,HCO-38.6mmol/L; 心电图:室内传导阻滞,T波高尖。治疗经过:住院后严格限制液体入量,并积极用碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素、葡萄糖酸钙静注以纠正代谢性酸中毒及高钾血症,同时给予菌必治、青霉素抗感染,速尿利尿,使用小剂量多巴胺和酚妥拉明以改善微循环,增加肾脏血流量。 经上述保守治疗后一直无尿,持续高钾血症,准备予以透析治疗,但未及实施,患者于住院28小时后死亡,死前血钾大于8mmol/L。尸检所见:两肾脏体积肿大,左肾重260g,右肾重230g,表面呈淡粉红色,伴有出血点,其切面显示肾的包膜呈外翻状,皮质增厚、苍白,内有小出血点,髓质明显淤血。光镜下两侧肾的极大部分(>90%)肾小球均显示不同发展阶段的新月体形成,伴有程度不等的系膜细胞、内皮细胞增生和炎症细胞浸润,少数肾小球血管撑呈轻度纤维蛋白样坏死,或干段性硬化。伴有肾球囊壁层上皮细胞假腺管形成。部分肾小管变性、坏死,伴其管腔扩张和至白、颗粒管型形成,少数肾小管管腔内积有金黄色的尿酸盐结晶。肾间质内有较弥漫分布的单核细胞浸润及轻度纤维化。肾血管未见明显异常。 问题1:本病例先后出现过哪些病理过程?逐一列出你的判断依据; 问题2:该病例入院时处于什么病理状态?属于哪种类型、哪一期?试写出你的判断依据。 问题3:该患者有无水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱?若有, 请列出紊乱d的类型和依据。 问题4:医生对该患者所采用的处理原则及治疗措施分别针对哪些病因或病理过程? 问题5:试分析该患者的死亡原因。