病例分析: 患者,女, 36 岁,已婚,因“发现颈部肿物 4 年,伴心悸、消瘦半年”入院。 患者 4 年前发现前有一肿物,约黄豆大小,无其它不适,未作特殊治疗,半年前出现心悸、气促、食欲进、怕冷多汗、烦躁、消瘦等表现来我院就诊。 既往身体健康,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,否认高血压病史,否认家族中有患同样疾病者。无药物过敏史。月经史 14 ( 1/28-30 ),孕 1 产 1 流 0 ,末次月经 2008.2.25 ,近半年以来周期不太规律。 查体: T37 °C、 P100 次 / 分、 BP 110/75mmHg 、体重 56kg 。神清、发育正常,体型偏瘦,全身皮肤无,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无,突眼不明显。颈软,左侧甲状腺可及一约 2cm × 3cm 结节,,双手震颤试验( + ),气管居中。双肺呼吸,未干湿啰音。心界大小正常,心率 100 次 / 分,律齐,未杂音。腹平,肝脾肋下未及,无包块,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。 辅助检查 T3 2.4nmol/L 、 T4 170nmol/L 。放射性 99m 锝扫描示左甲状腺“热结节”。 甲状腺 I 131 吸收率 3 小时 55% , 24 小时 65% 。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )