男性, 27 岁, 10 分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体,无特殊可载 查体: Bp 80/50mmHg ,脉搏 148 次 / 分, R 40 次 / 分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第 4 , 5 , 6 肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,未音,右肺呼吸者较粗,未音。叩诊不清,心律整,心率 148 次 / 分,心音较弱,未杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。 [分析] 一、诊断及诊断依据 (40 分 ) ( 一 ) 诊断 ( 二 ) 诊断依据 二、鉴别诊断 (25 分 ) 三、进一步检查 (20 分 ) 四、治疗原则 (15 分 )