某男,19岁,未婚,高中文化,在校学生。反复思考、犹豫不决,自知不必想的事要去想,自知不必做的事要去做,因此不安、不快近3年。 患者家居农村,家境贫苦但成绩优良,一九九二年考入该县一中,因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真,年年担任班长。15岁开始时有遗精,偶有手淫,常有自责。学习紧张,担心会影响学习,老师提出辞呈,被严厉批评。以后常为此苦思冥想,担任班长吧,影响学习;不担任吧,得罪老师,进退两难。有时辗转通宵、权衡利害,终于决定辞职,但次日起床,又犹豫不决了。 如是多日,心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架,难解难分。学习成绩日渐下降,做事六神无主。一日去邮局取家中汇款,共15元,对出三张五元的,患者一目了然,故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑是否有错,想拿出来一下。但是又想:似乎没错,何必多此一举?如此转念数次,终于从袋中拿出仔细点数,确是十五元。正当如释重负之际,突然又想到是否袋中原来就有钱呢?于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细,锁门后要反复开关几次,验证是否锁紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视,待周围无人轻轻吐出,以防溅污他人,吐过之后还要审视良久,确信判断无误方才宽心。 某日借别人的桶挑水,送还对方致意:“麻烦您了”,事后一想,此话不准确,应该说“谢谢您了”,便想再回去更正一番,但又想,区区小事竟如此认真,岂不荒唐,终究未去更正。但此事一直耿耿于怀,常常困扰患者,每每碰见那位当事人,患者便想迎面上去慎重说明:“我上次说错了,应该说谢谢您,而不是麻烦您。”与别人交谈,偶有几句话未听清楚,事后便于心不安,唯恐这几句话至关重要,事后总想要别人重新述说一遍。实际上别人已记不起了。 该校领导病故,向遗体告别,患者想去按死者的人中穴(因患者听说按压此穴可以起死回生)。患者知道已经医院抢救,病人已死去几天,此法肯定无效,但按穴的冲动不止。棺入葬后,患者仍多次徘徊墓前,只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中,才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下,具体行为。 精神检查:患者神清、合作、情感反应适度,自称头脑中思绪甚多,尽是些日常琐事,本无需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。 实验室及神经系统检查无特殊发现。