细菌改变药物转运体产生耐药性 患者,男性, 73 岁。反复咳嗽、咳痰 34 年,接触冷空气后再发,无胸痛、咯血,未重视。但近 5 年症状常有反复伴发热,多于季节转换时发作,脓痰明显增加,曾多次入院治疗。本次入院前 5 天,再发咳嗽、咳黄脓痰,量多。活动后气促,夜间可平卧,伴畏寒、寒战、高热,体温最高 39.5 °C,平时不规律自行输注“头孢他啶”进行治疗。此次再次使用“头孢他啶”后症状未见好转。 查体:体温 38.7 °C,脉搏 135 次/分,呼吸 24 次/分,血压 110/60mmHg ;神清,口唇及四肢末梢无发绀,呼吸稍急促,颈软,双肺呼吸音粗,左肺量湿啰音及少许干啰音,右肺可闻及少许湿性啰音。腹平软,肝脾肋下未触及,肢无水肿。实验室检查:血常规提示白细胞 15. 6xl10 9 /L .中性粒百分比 92. 8% , C 反应蛋白 175mg/L ,血生化基本正常;动脉血气分析: pH 7.378 , PaCO­­­ 2 39. 2mmHg , PaO­­­ 2 111. 3mmHg 。胸部 X 线:双肺肺气肿改变,肺可见散在斑片状阴影。痰培养结果:铜绿假单胞菌。在痰培养结果回报前经验性给予哌拉西林他唑巴坦 4. Sg ,每 8 小时一次静脉滴注;联合环丙沙星 400mg ,每天一次抗感染治疗。治疗 3 天后症状无明显改善,体温仍波动于 38.5 °C左右,调整用药为亚胺培南西司他汀钠 0.5g ,每 12 小时一次,联合依替米星 200mg ,每天一次。 5 天后体温逐渐降至正常,咳嗽、咳痰症状减轻。药敏结果回报:铜绿假单胞菌 +++ ,对氨基糖苷类、氨曲头孢他啶均耐药。 请阅读以上资料,试分析其原因。