病例分析: 患者,女性, 35 岁,农民。怕热、多汗、多食 5 月,双眼球突出 1 。 5 月前无明显诱因出现怕热、多汗,容易饥饿,食量由原来的每天 250g 逐渐增至 500g ,伴失眠、多梦、易怒、心悸。在当地医院化验血糖正常,给“镇静药”治疗无好转。 1 前家人发现其双眼球突出、颈部增粗,无视物模糊,无颈部及双眼疼痛。病后大便每天 3 ~ 5 次、成形,体重减轻 5kg ,小便正常。 既往体,无药物过敏史,近 3 月月经量减少、月经期延长 4 ~ 6 天。其母患“类风湿性关节炎” 15 年。余病史无特殊。 体查: T 37 °C, P 108 次 / 分, R 20 次 / 分, BP 135/60mmHg 。身高 165cm ,体重 45kg ,消瘦,皮肤湿润多汗;甲面容;眼球稍突出,上视时不能皱额、下视时眼睑不能遮盖眼球、闭目见眼睑震颤;伸舌见震颤;甲状腺II°肿大,对称、质软、无结节,可闻及血管杂音;心界不大、心率 108 次 / 分、律齐,心尖第一心音增强,可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音;肠鸣音 6 次 / 分,肩胛、臀部、四肢肌肉均可见萎缩;双手见震颤;四肢腱反射进。 辅助检查: 1 、血常规: Hb 120g/L , WBC 3.8 × 10 9 /L , N 68% , L 32% , PLT 240 × 10 9 /L 。 2 、尿常规(-)。 3 、大便常规(-)。 4 、血 FT3 > 9.2nmol/L , FT4 > 309nmol/L , TSH << span=""> 0.004mU/L , ATA : 10Iu/ml , ATG : 24Iu/ml , TRAb : 16.2u/L 。 5 、 FPG : 4.2mmol/L , 2h PG : 6.8mmol/L 。 6 、心电图:心动过速。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )