,男, 8 岁,全身水肿 5 天,呼吸困难 1 天急症入院。患儿于 1 前早晨起床眼睑开始出现轻度水肿,后逐渐加重,并遍及颜面、四肢及全身,尿量减少。 1 天前出现呼吸困难伴有轻度发热,自诉两侧上胸痛。入院当天下午,呼吸困难明显加重,无尿。患儿于 2 个月前右侧大腿内侧、腹股沟及阴囊出现蜂窝,至今仍未痊愈,无其他病史。 体检: T39°C , P126 次 / 分, R40 次 / 分, BP150/70mmHg 。营养、发育稍差,烦躁,呼吸困难,不能平卧,呈急性面容,口发绀,鼻翼扇动,全身水肿,右侧大腿内侧、腹股沟及阴囊明显红肿。两侧颈静脉轻度怒张。心界稍扩大,心音弱,无杂音,心率 126 次 / 分,律齐,两肺可闻及少许湿啰音。腹部膨胀,有轻度移动性浊音,肝右肋下 4cm ,边缘钝,质中等,有压痛。血常规:血红蛋白 96g/L ,红细胞 3.6×10 12 /L ,白细胞 13.9×10 9 /L ,中性粒细胞 0.75 ,淋巴细胞 0.24 ,单核细胞 0.01 。尿常规:蛋白 (+++) ,红细胞 (++) ,白细胞 1~3 个 /LP ,颗粒管型 0~1 个 /HP 。酚红试验 : 2h 酚红排泄总量 45% ,血非蛋白氮 37.2mg/dL ,红细胞沉降率 26mm/h 。 X 线检查:心脏扩大、心搏减弱,肺呈淤血表现。入院后进行利尿、治疗,病情未见好转而死亡。 【尸检摘要】 两侧肾脏呈对称性肿大,包膜紧张,表面光滑,色泽红,有小点状出血,切面皮质增厚,纹理模糊,但与髓质界限清楚。镜下,肾小球体积普遍増大,肾小球内细胞数量増多,主要为毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,中性粒细胞和单核细胞浸润。近曲小管上皮细胞水肿,管腔内有管型。间质血管扩张充血、水肿,炎症细胞浸润。心脏扩大,肺呈淤血改变。 【讨论题】 1. 本病例患者发生了什么疾病 ? 其诊断依据是什么 ? 2. 用你所学的病理学知识解释患者为什么会出现少尿、无尿、水肿和高血压等临床表现 ? 3. 蜂窝、肾脏病变、心肺表现之间有什么联系 4. 患者的主要死亡原因是什么 ?