上肢病例分析: 43 岁,男性患者,因交通意外右臂部受伤急诊入院。入院时,神志清楚,身命体征平稳,患者右额部有伤口,无明显渗血。右臂肿胀、畸形、见挫伤,但无明显伤口,右上肢运动异常。 问题: 1. 根据所学知识分析,患者的初步诊断是什么? (肱骨骨折) 2. 为明确诊断,患者急症还应做哪些物理检查和体格检查?请仔细分析并详细描述为确定治疗方案需要提供的诊断依据。 ( 1 )物理检查 ----- 右上肢及胸部平片、颅脑 CT 。以确定骨折部位、骨折类型以及有无合并血管神经损伤;同时排除胸部损伤和颅内损伤 ( 2 )体格检查,详细检查肘关节以及以下区域桡神经、尺神经、正中神经以及腋神经等分布范围感觉和所支配肌肉的运动有无异常。 肱骨上端骨折容易损伤 ........ ,因为: ...... ;临床表现为: ........ 感觉异常, ...... 运动异常。 肱骨中端骨折容易损伤 ........ ,因为: ...... ;临床表现为: ........ 感觉异常, ...... 运动异常。 肱骨下端骨折容易损伤 ........ ,因为: ...... ;临床表现为: ........ 感觉异常, ...... 运动异常。 检查肘关节形态有无异常,判断有无肘关节脱位。 3. 根据所学知识分析科学合理的治疗原则。 单纯肱骨骨折 ---- 择期内固定术; 合并血管神经损伤 ---- 血管神经修复 + 肱骨内固定术。 4. 应嘱咐患者及患者家属的注意事项主要有哪些,为什么? ( 1 )观察患者有无后续头晕、恶心、呕吐等症状,预防颅内继发出血; ( 2 )观察患者受伤侧肢体远端有无体温降低、麻木、疼痛加剧、肢端苍白,预防骨筋膜鞘综合征形成。