患者,男, 61 岁,反复喘息、气促二十余年,肢水肿 5 年,加重半月入院,患者从 40 岁左右开始冬春季节受凉后出现喘息、气促,活动后明显,无明显咳嗽、咳痰,无胸痛,无咯血和盗汗,予以抗生素治疗后可好转,每年反复发作,持续 3~4 个月。 5 年前患者反复出现肢水肿,多于受凉气促加重时出现。半月前患者再次出现气促、喘息加重入院。个人史:吸烟 30 年,每日 2 包。体格检查: T37.8°C , P101 次 / 分, R28 次 / 分, BP118/70mmHg ,口唇发绀,颈静脉充盈,呼吸急促,桶状胸,双肺叩诊呈过清音;双肺可闻及哮鸣音,肺量湿啰音。腹部检查无异常,肢水肿。辅助检查:白细胞 10.8×10 9 /L ,中性粒细胞百分比 50.2% ,血红蛋白 180g/L ,红细胞 6.01×10 12 L 。血气分析: pH7.295 , PaCO 2 92.5mmHg , PaO 2 62mmHg , HCO 3 — 41.5mmol/L , BE14mmol/L , SaO 2 85% 。心电图:右心室肥大,电轴右偏,肺型 P 波。腹部彩超:脂肪肝,胆囊多发结石,慢性胆囊炎声像。 【讨论题】 1. 患者的诊断有哪些 ? 2. 患者的病变是如何演化发展的 ? 3. 如何解释患者的各种症状和体征 ?