男性, 61岁,反复咳嗽、咳痰9年,活动后气短2年,加重伴发热3天。 患者 9年前受凉后出现阵发性咳嗽,咳白色泡沫痰,无痰中带血。经“消炎”治疗后缓解,之后于秋冬季节交替时反复发作,每年累计发病时间大于3个月,2年前出现活动后气短,休息后可缓解。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳大量黄白色黏痰,伴发热,体温38.8°C,稍活动即感气短,自服“感冒药”治疗,无明显好转,来院就诊。发病以来食欲、睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体。否认传染病接触史。吸烟46年,30支/日,偶饮酒。无遗传病家族史。 查体: T 38.9°C,P 110次/分,R 26次/分,BP 138/76mmHg。轮椅推入病房,神志清楚。面色暗红,皮肤湿润,浅表淋巴结未触及肿大,口唇发绀,桶状胸,双侧触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,呼吸音低,肺可中细湿啰音和散在哮鸣音。心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。肢无水肿。 实验室检查:血常规: Hb 171g/L,RBC,5.7×10 12 /L,WBC 7.9×10 9 /L,N 0.89,Plt 305×10 9 /L。动脉血气分析(未吸氧):pH 7.26,PaO 2 43mmHg。PaCO 2 68mmHg。HCO 3 - 34mmol/L,SaO 2 74%。 任务 : 体格检查 1 . 问题 病史采集完成后 , 根据病情 应重点 进行哪项体格检查 ? 请分小组演示该项体格检查。 2 .要求 2 人一组,一人扮 医生 ,一人扮病人,模拟肺下界及移动度 叩诊 。 每人提交一份 肺下界及移动度 叩诊实验报告,写出检查步骤。每个小组内部 视频交流,选出最佳视频发学习通本班群聊,将进行群评分。