(1)病史摘要 男性,52岁。主诉“突发上腹部疼痛2小时” 。病人2小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛,呈刀割样持续性剧痛逐渐扩展至全腹,活动时加重。伴有发热,体温 38.4°C;伴恶心无呕吐;不伴腹泻、黑便及便血等。 病人近半年来感觉反复出现腹正中剑突下疼痛,为持续性隐痛,多于餐后发生,可自行缓解;偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感,无腹胀,无呕吐。未就诊,自行不规则口服奥美拉唑治疗,症状可缓解。否认手术外伤史,否认药物过敏史。 (2)体格检查 神志清晰,痛苦面容,心肺未及明显异常。腹肌紧张,全腹散在压痛伴反跳痛,以中上腹及右上腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减退。直肠指诊未及明显及包块。 T:38.4 °C,P:98 次/分,R:18 次/分,BP:134/78 mmHg 。 (3)辅助检查 腹部CT:膈下多发游离气体,考虑胃窦部穿孔机会大。 实验室检查 白细胞 11.1×109/L,中性粒细胞百分比 83.8 %,C反应蛋白 71.3 mg/L,降钙 0.17ng/ml,血小板 423 ×109/L,淀粉酶 79 U/L,肝肾功能及电解质正常。 1.结合病人的病史,简述病人目前的诊断及急诊依据。 2.需与哪些疾病相鉴别? 3.该患者的治疗方案?