病例分析: 患者,女性, 26岁,停经38天后阴道流血6天,下腹痛1小时。 患者于 6天前开始少许阴道淋漓出血,5天前自查尿妊娠试验(-),1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次,为胃内容物,无腹泻,小便正常。既往月经(3~4)/30天,血量中等。2年前人工流产一次,结婚近一年,未避孕,未孕。 查体: T 36.5°C , P 124 次 / 分, R 24 次 / 分, BP 80/40mmHg 。心率 124次/分,律齐,面色苍白。全腹肌紧张,压痛反跳痛以右下腹明显,移动性浊音可疑。 妇科检查:外阴( -),阴道少许暗色血,宫颈光滑,宫颈举痛(+),后穹窿饱满,子宫前位正常大小,右侧附件区可及一界限不清的质软包块。 辅助检查: WBC 5.8×10 9 /L , Hb 85g/L , PLT210×10 9 /L 。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )