病例分析: 患者,男性, 33岁,食欲减退,乏力16天,皮肤巩膜10天。 患者于 16天前感畏寒发热,伴全身肌肉疼痛,头痛不适。第2天在当地医院就诊,测体温38.8°C,给予退热药治疗,体温有所下降,但患者仍感乏力、食欲减退,伴有明显的厌油、恶心。10天前,尿浓茶样,皮肤巩膜,而来本院门诊,以急性“黄疸型肝炎”收入院。病人起病以来,精神差,大便正常,小便黄。 既往否认 “肝炎”病史,无输血史,无血吸虫疫水接触史,无长期酗酒史。 体格检查: T 37.0 °C , Bp 110/70mmHg,P 64次/分,R 18次/分,发育正常,营养中等,全身皮肤巩膜,未见肝掌及蜘蛛痣,无出血点或其他皮疹,心肺无异常,腹平软,肝脾未扪及,无移动性浊音。 ËîS&dotàËà Šwww.hrhexam.cn‡fa33 ! ËîS&dotàËà Šwww.hrhexam.cn‡fa33 ! 辅助检查: 1.肝功能: ALT 1300U/L , AST 900U/L ,血白蛋白 40g/L ,球蛋白 29g/L , TBIL ËîS&dotàËà Š www.hrhexam.cn ‡ fa33 ! 120μmol/L , DBIL 58 ËîS&dotàËà Š www.hrhexam.cn ‡ fa33 !  μmol/L ; 2.血清 HBV 感染标志物: HBsAg(+) , HBeAg(+) ,抗 -HBc - ËîS&dotàËà Š www.hrhexam.cn ‡ fa33 !  IgG 弱阳性,抗 -HBc-IgM 强阳性。 ËîS&dotàËà Šwww.hrhexam.cn‡fa33 ! 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )