患者女性, 16 岁,因发热四天后皮肤巩膜 7 天,于 1989 年 3 月 15 日入院。 患者于 3 月 4 日受凉后发热,体温 39 摄氏度左右,伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为 “ 上感 ” 及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗, 4 天后热退。精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重。两天前大便呈黄白色,现已成黄色。病后尿呈黄色,渐变成浓茶样,量中等,无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。 既往体,其母 HBsAg(+), 无长期服药史。未到过湖区,同学中有类似病例数人。 体查:体温: 37 ̊ С ,脉搏: 70 次 / 分,呼吸: 20 次 / 分,血压 100/70mmHg ,发育营养可,皮肤巩膜明显,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下 1.5cm 质软,压痛,表面光滑,脾可及 0.5cm ,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无扣痛,膝反射存在,病理征( - )。 实验室检查:血常规:血色素 124g/L ,白细胞 5.8X109/L ,中性粒细胞 0.62 ,淋巴细胞 0.3 ;尿常规:尿蛋白( - ),镜检正常,胆红素( + ),尿胆原( + );粪常规正常 患者女性, 16 岁,因发热四天后皮肤巩膜 7 天,于 1989 年 3 月 15 日入院。 患者于 3 月 4 日受凉后发热,体温 39 摄氏度左右,伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为 “ 上感 ” 及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗, 4 天后热退。精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重。两天前大便呈黄白色,现已成黄色。病后尿呈黄色,渐变成浓茶样,量中等,无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。 既往体,其母 HBsAg(+), 无长期服药史。未到过湖区,同学中有类似病例数人。 体查:体温: 37 ̊ С ,脉搏: 70 次 / 分,呼吸: 20 次 / 分,血压 100/70mmHg ,发育营养可,皮肤巩膜明显,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下 1.5cm 质软,压痛,表面光滑,脾可及 0.5cm ,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无扣痛,膝反射存在,病理征( - )。 实验室检查:血常规:血色素 124g/L ,白细胞 5.8X109/L ,中性粒细胞 0.62 ,淋巴细胞 0.3 ;尿常规:尿蛋白( - ),镜检正常,胆红素( + ),尿胆原( + );粪常规正常 问题: (1) 此例患者最可能的诊断及诊断依据? (2) 如何进一步检查以明确诊断? (3) 请提出正确治疗意见。