男性, 52 岁。主诉“突发上腹部疼痛 2 小时” 。病人 2 小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛,呈刀割样持续性剧痛逐渐扩展至全腹,活动时加重。伴有发热,体温 38.4 °C;伴恶心无呕吐;不伴腹泻、黑便及便血等。 病人近半年来感觉反复出现腹正中剑突下疼痛,为持续性隐痛,多于餐后发生,可自行缓解;偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感,无腹胀,无呕吐。未就诊,自行不规则口服 ” 奥美拉唑 ” 治疗,症状可缓解。否认手术外伤史,否认药物过敏史。 神志清晰,痛苦面容,心肺未及明显异常。腹肌紧张,全腹散在压痛伴反跳痛,以中上腹及右上腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减退。直肠指诊未及明显及包块。 T : 38.4 °C, P : 98 次 / 分, R : 18 次 / 分, BP : 134/78 mmHg 。 腹部 CT :膈下多发游离气体 实验室检查: 白细胞 11.1X10 9 /L ,中性粒细胞百分比 83.8 % , C 反应蛋白 71.3 mg/L ,降钙 0.17ng/ml ,血小板 423 X10 9 /L ,淀粉酶 79 U/L ,肝肾功能及电解质正常。 问题: 1. 该病人目前的诊断 2. 写出诊断依据 3. 需与哪些疾病相鉴别